經濟,財務,統計學,數理科學與政治評論

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  有一台有線電視台在報導為何台灣的重症醫師人數嚴重不足,以及為何台灣做醫學美容的醫師人數過多與過度競爭!!其實台灣在全民健保第一代時就有非常多的問題,到第二代還是有很多問題,首先是病人沒有辦法分辨小型醫院中的好醫生與大型醫院中的庸醫,或者說因為制度設計不良;主因在於百姓過度相信規模性的教學醫院能治百病,但醫師的經驗累積其實才是醫療品質的好壞關鍵(在學校教書的老師也是!!);因為健保局在健保的給付與分配醫療資源過度集中於大型醫療機構,使得病人很習慣擠身大型醫院,也使得大型醫療機構能夠利用自身的經濟規模擠壓小型醫院的生存!!

  這與目前國民黨利用自身豐沛的資源擠壓民進黨的生存是相類似的道理,但是因為我們的民主發展慢慢成熟了,因此選民有能力與有意願透過投票的方式,來篩選我們的管理者與立法者,相對上民進黨得到的政黨補助也因為選民越來越偏向兩黨制,因此有越來越接近國民黨的趨勢,只是傳統上面,國民黨有其他的長期資源,相對上還是遠比民進黨在進行政治活動上面是有利的!!

  總之,我們在醫療上面是很社會主義的,基本的原則就是有能力的人要用無止盡的耐心與關心,去照顧沒有能力的人!!只是這裡面有很多的弔詭,其一就是所謂的沒有能力的人是先天沒有能力,還是後天沒有能力??是因為後天教育與各方面的差異,所導致自身行為偏差造成自己沒有能力??還是本來一出生就有缺陷??如果是前者,比如因為不當性行為造成的AIDS而非輸血輸錯,又比如因為吸毒所造成的腎衰竭與其他身體的疾病等等;很多人都會問,那為何要社會來分擔您自身的行為偏差??全民健保的觀念,就是所有的人一起承擔在這個體系下所有的人所承受的醫療成本與自身面臨到的醫療支付,只是很多時候為了永無止境的成本上升,健保局常做的就是犧牲掉醫療人員與醫師的權益,想辦法要這些人做幾乎是免費的事情與醫療行為,想辦法從它們本來該得到的去東扣西扣,最後導致很多醫生與醫療人員,在年過60歲之後,經常出現自身的體況不佳,連私人保險都沒辦法購買;甚至因為體況不佳太嚴重,經常出現在過勞死,或是即便沒死卻失去相對醫療工作能力的現象!!這就是台灣的現況,齊頭式的平等和過度資源分配在大型醫療機構上的現況,此舉也同時造成非常嚴重的醫療問題與糾紛,因為醫護人員也是人而已,同時也造成很多醫師在執業時,還必須考量到另外購買醫療糾紛的私人保險來保護自己!!

  其實台灣的教育資源配置也是如此的,我認識一個台灣高等學府大學畢業的學生,非常好的科系畢業,當初考進去也是全台灣百分之一的頂尖,但是她畢業了三年,卻還是月薪不高於兩萬七,每天通勤到好遠的的地方去工作,作的是會計帳處理助理方面的工作,這就是台灣教育資源過度平均化所造成的問題!!我們無法正視比較後段的學校有非常優秀的老師,以及比較前段的學校裡面有很多非常糟糕的老師!!制度面完全無法區隔這些!!因為學校的老師本來就有好有壞,您遇到了好老師,這個老師所付出的心力與他所得到的利得是不成正比的,知識豐富有良知的老師,說起來教育這些孩子等於是免費的,因為其懂得多教得非常好!!相同的課程如果能夠用私塾的方式進行,照道理利潤至少要是他/她在學校相同時間的兩到三倍,更何況私塾是一對一,但學校要應付的至少有四五十個學生!!成本是驚人的高,但報酬卻驚人的少!!而不好不會教育根本搞不懂自己在教甚麼的老師,拿的薪水跟會教育孩子的老師卻是相同的!!試問,您會覺得即便是從高等學府畢業的學生,素質會很好嗎??大家都知道劣幣會驅逐良幣,這樣的老師不會被制度犧牲?會不會被其他人排擠??台灣在教育上面的師資篩選,向來是用是不是歐美名校還是國內土博士來做篩選與鑑別!!但我想說的是即便大多數的人確實是國外回來的好,但國內自己畢業非常用功的也大有人在,甚至在教育與知識豐富度上面,可能比國外名校回來的還高很多很多,這已經是常見的現象了!!但這些人還是願意犧牲奉獻,希望培養一批很棒薪水會高一點的好學生,給國家與社會來使用!!試問又有誰真正建立出一套好制度來獎勵這些人的教學呢??

  所以,好醫生,好老師,好的公務員,對於台灣本地的民眾來說,等同於近乎免費的!!但是不好的,卻要大家花更高更多的成本,還要病患,學生,一般做生意的人,送禮塞錢與走後門,試問,這是健康的嗎??

  回頭談過往為何國家要給退休公務員這麼好的退休俸,因為這些人盡心盡力照顧學生與百姓,試問它們不該拿這些嗎?因為薪水相對上本來就是不高的!!但是回頭再看,也不是每個人都值得都該拿這麼多的退休俸的,但國家的制度有這麼健全到能夠篩選出來嗎?這些那些,都是我們必須做的制度調整吧,不是嗎?